助産師

A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指…

午後　第44問

A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指摘はなかった。妊娠40 週5 日、前期破水で入院した。午前8 時には、第2 頭位で内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は後方であった。分娩第2 期遷延、分娩停止のため吸引分娩が施行され、4 回目の吸引によって、3,880 g の男児が娩出された。羊水は泥状であったが、出生直後から啼泣があり、Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後7 点（皮膚色－2 点、筋緊張－1 点）、5 分後8 点（皮膚色－1 点、筋緊張－1 点）、臍帯動脈血pH 7.20 であった。クベースに収容して経過観察していたところ、出生2 時間後から頭部の腫瘤が増大してきた。暗赤色で骨縫合を超えており、指で押すと陥凹する。体温37.0 ℃、呼吸数70/分、心拍数170/分で鼻翼呼吸がみられる。新生児への対応で予測されるのはどれか。2 つ選べ。

正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。静脈路の確保と NICU への搬送です。 吸引分娩（4回）の後、出生2時間から頭部の腫瘤が大きくなり、暗赤色で骨縫合を越え、押すとへこむ（波動がある）ことから、帽状腱膜下出血と考えられます。帽状腱膜と骨膜の間には広い隙間があり、大量に出血して出血性ショックになることがあります。呼吸数70/分、心拍数170/分、鼻翼呼吸は、循環血液量の減少の徴候と考えられます。急いで静脈路を確保して輸液・輸血に備え、NICU へ搬送して管理します。 【ほかの選択肢】 (1) 光線療法　出血が吸収されて黄疸が強くなれば後に必要になることもあるが、いま予測される対応ではない　誤り
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(2) 腫瘤の穿刺　感染や再出血の危険があり、行わない　誤り (3) 脳低温療法　臍帯動脈血 pH 7.20、Apgar スコア5分値8点で、低酸素性虚血性脳症の適応の基準に当てはまらない　誤り 【頭部の腫瘤の見分け方】 産瘤　出生直後から、骨縫合を越える、押すとへこむ（浮腫）、数日で消える 頭血腫　生後数時間〜数日で目立つ、骨縫合を越えない、波動がある 帽状腱膜下出血　生後数時間で増大する、骨縫合を越える、出血性ショックの危険

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ

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