看護師

A ちゃん（6歳、男児）は父親（50 歳、会社員）、母親（48 歳）、姉（11 歳）と4人で暮らしている。Duchenn…

午前　第116問

A ちゃん（6歳、男児）は父親（50 歳、会社員）、母親（48 歳）、姉（11 歳）と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で｢はい｣と｢いいえ｣の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。A ちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。A ちゃんが小学校に入学して6か月が経過した。小学校への送迎は母親が行っており、学内での喀痰吸引や経管栄養の注入は小学校に配置されている看護師が行っている。A ちゃんは体調も安定しており、小学校での生活にも慣れてきた。Aちゃんの母親は｢夫は朝早く出勤し、長女もまだ小さく、A を小学校に連れて行くまで忙しくて大変です｣と訪問看護師に話した。訪問看護師は保健所の保健師に相談し、A ちゃん宅で家族も含めてA ちゃんが利用できる支援サービスを検討することにした。A ちゃんと家族に利用を勧める支援サービスで適切なのはどれか。

正答 (2)
正答は (2)。重度訪問介護の利用を勧めます。 重度訪問介護は、重度の肢体不自由などで常に介護が必要な人に、自宅での身体介護や家事の援助、外出時の移動中の介護などを、まとまった時間で提供するサービスです。A ちゃんは喀痰吸引や経管栄養が必要で、朝の準備から通学まで母親1人に負担が集中しています。支援者が家での世話や移動を担えれば、母親の負担を軽くできます。 ※重度訪問介護は、障害者総合支援法では原則として18歳以上の障害者が対象で、障害児では15歳以上の場合に限って対象となります。6歳の A ちゃんが実際に利用できるかには疑問が残りますが、本問ではこれが正答とされています。
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【ほかの選択肢】 (1) 児童発達支援　　　　未就学の障害児が通う療育の場で、就学した A ちゃんには当てはまらない　誤り (3) 放課後等デイサービス　放課後や休日の居場所で、朝の負担の軽減にはつながらない　誤り (4) 短期入所　　　　　　介護者の休息などに使う一時的な入所で、毎朝の負担は変わらない　誤り

出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問116（厚生労働省 公表）出典元ページ

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