A さん（61 歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前…
午後 第91問
A さん（61 歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。身体所見：身長170 cm、体重100 kg。体温38.6 ℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64 mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（－）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。検査所見：白血球19,200/μL、血糖904 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2 %、アンモニア49μg/dL、CRP 22 mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394 mOsm/L。尿ケトン体（±）。A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
- (1)肝性脳症
- (2)小脳出血
- (3)ケトアシドーシス〈DKA〉
- (4)高浸透圧高血糖状態〈HHS〉
正答 (4)
正答は (4)。高浸透圧高血糖状態（HHS）と考えられます。
【検査値の読み方】
血糖904 mg/dL 著しい高血糖
血漿浸透圧394 mOsm/L 著しく高い（基準は約275〜290）
pH 7.32 軽度の低下にとどまる
尿ケトン体（±） ケトン体はほとんど出ていない
HHS は、高齢者や2型糖尿病の人が、感染症（ここでは糖尿病足病変）などをきっかけに、著しい高血糖と脱水を起こし、意識障害をきたす状態です。インスリンはある程度働いているため、ケトン体はあまり作られず、アシドーシスは目立ちません。
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【ほかの選択肢】
(1) 肝性脳症 アンモニアは49 μg/dL で著しい上昇はなく、肝疾患の情報もない 誤り
(2) 小脳出血 頭痛・嘔吐・めまいがなく、歩行もできる 誤り
(3) ケトアシドーシス 尿ケトン体は（±）で、pH の低下も軽い。DKA では強いケトーシスとアシドーシスがみられる 誤り
出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問91（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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