看護師

A さん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、I…

午後　第94問

A さん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mL であった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO₂〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO₂〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH₂O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。A さんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。

正答 (3)
正答は (3)。肺水腫の可能性が高いと考えられます。 手術中の水分の出入りは、入った量が輸液2,700 mL＋輸血400 mL＝3,100 mL、出た量が出血280 mL＋尿200 mL＝480 mLで、約2,600 mLのプラスです。肺野全体の湿性ラ音、泡のような漿液性の気道分泌物、両肺の広い範囲の透過性低下、中心静脈圧12 cmH₂Oのやや高い値は、体に水分がたまり、肺の間質や肺胞に水がしみ出した肺水腫の所見です。酸素化も、PaO₂/FiO₂＝95÷0.4≒238で低下しています。 【ほかの選択肢】
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(1) 低心拍出量症候群　血圧は保たれ、末梢の冷感もなく、LVEFも45%で、心拍出量が大きく落ちている所見はない　誤り (2) 心タンポナーデ　心エコーで心囊液の貯留はない　誤り (4) 無気肺　肺の一部が膨らまない状態で、肺野全体の湿性ラ音や漿液性の分泌物、両肺の広い陰影には合わない　誤り

出典：2025年（令和7年） 看護師国家試験 問94（厚生労働省 公表）出典元ページ

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