看護師

A さん（75 歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57 歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COP…

午後　第98問

A さん（75 歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57 歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20 歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500 mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8 ℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見：体温37.6 ℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉82 %（room air）。動脈血液ガス分析（room air）：動脈血酸素分圧〈PaO₂〉45 Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉58 Torr。検査所見：赤血球420 万/μL、Hb 10.3 g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、空腹時血糖98 mg/dL、CRP 10.1 mg/dL。医師の診察の結果、A さんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。A さんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の歩行の許可が出て、食事も全粥食を半分程度は食べることができた。A さんに起こりうる症状で最も注意が必要なのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。CO₂ナルコーシスに最も注意が必要です。 A さんは PaCO₂ 58 Torr と二酸化炭素がたまる Ⅱ型呼吸不全です。このような患者は、呼吸の刺激を主に低酸素に頼っているため、酸素を多く与えすぎると呼吸が弱まり、さらに二酸化炭素がたまって意識障害を起こします。酸素は低い流量から始め、意識・呼吸の状態と血液ガスを観察します。 【ほかの選択肢】 (1) 貧血　　　Hb 10.3 g/dL と軽度で、最も注意すべきものではない　誤り (2) 便秘　　　最も注意すべき症状ではない　誤り (3) 高血糖　　空腹時血糖98 mg/dL で問題はない　誤り

出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問98（厚生労働省 公表）出典元ページ

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