看護師

A さん（28 歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑…

午前　第94問

A さん（28 歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。A さんは看護師に｢これまで病気をしたことがなかったので、驚いています｣と話した。バイタルサイン：体温37.4 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。血液所見：赤血球260 万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18 万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見：尿蛋白（－）、尿潜血（－）。神経学的検査：異常所見なし。12 誘導心電図：異常所見なし。胸部エックス線写真：異常所見なし。A さんに生じている可能性が高いのはどれか。

正答 (2)
正答は (2)。溶血性貧血が生じている可能性が高いです。 Hb 9.0 g/dL と赤血球260万/μL で貧血があり、直接 Coombs試験が陽性です。直接 Coombs 試験は赤血球に結合した自己抗体を調べる検査で、陽性は自己免疫性の溶血性貧血を示します。SLE ではこの合併がみられます。 【ほかの選択肢】 (1) 心膜炎　　　　　心電図・胸部エックス線写真に異常がない　誤り (3) ループス腎炎　　尿蛋白・尿潜血が陰性で、クレアチニンも基準の範囲内　誤り (4) 中枢神経ループス　神経学的検査で異常がない　誤り

出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問94（厚生労働省 公表）出典元ページ

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