看護師

A さん（28 歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑…

午前　第96問

A さん（28 歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。A さんは看護師に｢これまで病気をしたことがなかったので、驚いています｣と話した。バイタルサイン：体温37.4 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。血液所見：赤血球260 万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18 万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。尿所見：尿蛋白（－）、尿潜血（－）。神経学的検査：異常所見なし。12 誘導心電図：異常所見なし。胸部エックス線写真：異常所見なし。A さんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは｢病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか｣と看護師に質問した。A さんへの退院指導で適切なのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。「身体を冷やさないでください」が適切です。 SLE では寒冷の刺激でレイノー現象（指先が白くなり、紫色から赤色に変わる）が起こりやすくなります。寒い時期は手袋を使うなど、体を冷やさない工夫を伝えます。 【ほかの選択肢】 (1) すぐに復職できる　　　過労やストレスは悪化の誘因。病状を見ながら段階的に戻る　誤り (2) 避妊は必要ない　　　　妊娠は病状を悪化させることがある。病状が落ち着いた時期に医師と相談して計画する　誤り (4) くもりならゴルフ可　　紫外線はくもりの日も届き、SLE を悪化させる。屋外では日光を避ける　誤り 【関連する知識】 今回の発症は、ゴルフで強い日光を浴びたことが誘因になった可能性があります。日焼け止め・帽子・長袖で紫外線を避けるよう指導します。

出典：2023年（令和5年） 看護師国家試験 問96（厚生労働省 公表）出典元ページ

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