A さん（56 歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説…
午前 第94問
A さん（56 歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見： 身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見： Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見： %VC 78 %、FEV₁% 67 %。術前のA さんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
- (1)出 血
- (2)無気肺
- (3)縫合不全
- (4)深部静脈血栓症〈DVT〉
正答 (2)
正答は (2)。長い喫煙歴と呼吸機能の低下があり、開胸開腹の手術で痰が出しにくくなるため、無気肺が最も起こりやすい合併症です。
喫煙は1日20本を36年で、ブリンクマン指数は 20×36＝720 です。FEV₁% 67 %（70 % 未満）は閉塞性、%VC 78 %（80 % 未満）は拘束性の障害を示し、混合性換気障害です。手術の痛みで深呼吸や咳がしにくく、痰がたまって無気肺や肺炎を起こしやすくなります。
【ほかの選択肢】
(1) 出血 血小板数とプロトロンビン時間は基準内 誤り
(3) 縫合不全 アルブミンや血糖は大きく外れておらず、呼吸器ほど危険が際立たない 誤り
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(4) 深部静脈血栓症 術後に注意するが、A さんの情報から最も高いとはいえない 誤り
【呼吸機能の見方】
%VC 80 % 未満 拘束性換気障害
FEV₁% 70 % 未満 閉塞性換気障害
出典：2026年（令和8年） 看護師国家試験 問94（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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