看護師

A さん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時3…

午前　第119問

A さん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉95 %（room air）。検査所見：赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。午前11 時、A さんの母親B さん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。B さんは、孫のC さん（14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。B さんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80 mmHg で、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、B さんの隣にいるC さんがうずくまっているのを看護師が発見した。C さんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血圧94/40 mmHg で、手のしびれ、動悸を訴えている。看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。Cさんの SpO₂ を測ることが優先です。 Cさんは、呼吸数 36/分、脈拍 110/分、血圧 94/40 mmHg で、手のしびれと動悸を訴えてうずくまっています。地震と家族のけがで強い不安にさらされ、過換気症候群の可能性がありますが、呼吸と循環に異常があり、ほかの原因も否定できません。まず SpO₂ を測って、低酸素がないかを確かめることが初期対応として優先されます。 【ほかの選択肢】 (1) Bさんの着衣の交換　必要なケアだが、Bさんの呼吸・循環は安定しており、急ぐものではない　誤り
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(2) Bさんの既往歴の確認　情報収集は必要だが、Cさんの急な異常の評価が先　誤り (3) Cさんの四肢の保温　しびれの原因の対処ではなく、状態を評価する前に行うことではない　誤り 【関連する知識】 過換気症候群では、二酸化炭素を吐き出しすぎて呼吸性アルカロー シスになり、手足や口のまわりのしびれ、テタニーが起こります。 SpO₂ は正常か高めのことが多いです。

出典：2024年（令和6年） 看護師国家試験 問119（厚生労働省 公表）出典元ページ

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