A さん（58 歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kg である。A さんは、健康診断の胸部エックス線撮影…
午後 第92問
A さん（58 歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kg である。A さんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT 検査を受けた。左肺下葉に約8mm の病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20 年間20 本/日、禁煙後18 年である。バイタルサイン：体温36.9 ℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉96 %（room air）。検査所見：赤血球510 万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。呼吸機能所見：%VC76 %、FEV₁% 73 %。A さんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。A さんは看護師に｢全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか｣と質問した。A さんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
- (1)気 胸
- (2)反回神経麻痺
- (3)Horner〈ホルネル〉症候群
- (4)Pancoast〈パンコースト〉症候群
正答 (1)
正答は (1)。気胸が生じる可能性が高い合併症です。
肺の切除では、肺の切り口や縫い合わせた所から空気が漏れることがあります（肺瘻、エアリーク）。漏れた空気が胸腔にたまると気胸になり、肺がしぼみます。術後は胸腔ドレーンで空気や血液を出し、エアリークの有無や皮下気腫を観察します。
【ほかの選択肢】
(2) 反回神経麻痺 左上縦隔のリンパ節を広く郭清すると起こることがある。下葉の小さな腫瘍（N0）の手術では、気胸より起こりにくい 誤り
(3) Horner 症候群 肺の上の端（肺尖部）の腫瘍が交感神経を侵して起こる。縮瞳・眼瞼下垂など。下葉の病変では起こりにくい 誤り
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(4) Pancoast 症候群 肺尖部の腫瘍が腕神経叢などに広がって、肩から腕の痛みや Horner 症候群を起こす。手術の合併症ではない 誤り
【関連する知識】
肺切除後のほかの合併症には、術後出血、無気肺・肺炎、不整脈
（心房細動）、気管支断端瘻、肺塞栓症などがあります。
出典：2024年（令和6年） 看護師国家試験 問92（厚生労働省 公表）出典元ページ
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