看護師

A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時…

午前　第98問

A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉98 %（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、クリッピング術を受けてICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍78/分、血圧126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5L/分）で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉98 %であった。3時間後、A さんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。このときの看護師の判断で正しいのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。鎮痛薬の適応です。 クリッピング術後で、開頭した傷やくも膜下出血そのものによる頭痛があります。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンの排液も術後としてふつうの淡血性で、再出血や頭蓋内圧の上昇を示す所見はありません。痛みは血圧の上昇や不穏の原因にもなるため、鎮痛薬で痛みを和らげることが適切です。 【ほかの選択肢】 (1) 端座位にする　術後3時間で、ドレーンが入っている状態では行わない。頭の高さが変わると排液の量が大きく変わる　誤り (2) 枕を高くする　脳槽ドレーンは頭の高さを基準に圧を設定している。勝手に頭の高さを変えると排液が増え、過剰に髄液が抜ける危険がある　誤り (4) ドレーンをクランプ　排液を止める必要がある所見はない。クランプは移動のときなど医師の指示で行う　誤り

出典：2025年（令和7年） 看護師国家試験 問98（厚生労働省 公表）出典元ページ

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