60 歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域角度は、DIP 屈曲45°、伸展30°、…
午前 第10問
60 歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域角度は、DIP 屈曲45°、伸展30°、PIP 屈曲90°、伸展－45°、MP 屈曲80°、伸展0 °であった。この指の変形はどれか。
- (1)Z 変形
- (2)鉤爪変形
- (3)ボタン穴変形
- (4)Krukenberg 変形
- (5)スワンネック変形
正答 (3)
正答は (3)。ボタン穴変形です。
測定値を見ると、PIP 関節は伸展が－45°で、伸びきらない屈曲位にあります。一方 DIP 関節は伸展30°と過伸展しています。図でも中指のPIP 関節が曲がり、指先側が反り返っています。「PIP 屈曲・DIP 過伸展」の組み合わせがボタン穴変形です。PIP 関節の背側で中央索が緩んだり切れたりし、側索が掌側へずれることで起こります。
【ほかの選択肢】
(1) Z 変形は母指の変形（MP 屈曲・IP 過伸展） 誤り
(2) 鉤爪変形は MP 過伸展・IP 屈曲。尺骨神経麻痺などでみられる 誤り
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(4) Krukenberg 変形は前腕切断端を橈骨と尺骨に分けてつまめるようにする手術 誤り
(5) スワンネック変形は PIP 過伸展・DIP 屈曲で、ボタン穴変形と逆の形 誤り
【覚え方】
ボタン穴 PIP 曲がる・DIP 反る
スワンネック PIP 反る・DIP 曲がる
どちらも関節リウマチで出る代表的な手指変形です。
出典：2023年（令和5年） 理学療法士国家試験 問10（厚生労働省 公表）出典元ページ
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