44 歳の女性。3 年前に全身型重症筋無力症と診断され、拡大胸腺摘出術を受けた。現在ステロイド内服治療を継続し、定期的に…
午後 第17問
44 歳の女性。3 年前に全身型重症筋無力症と診断され、拡大胸腺摘出術を受けた。現在ステロイド内服治療を継続し、定期的にγグロブリン大量静注療法を受けている。この患者の理学療法で正しいのはどれか。
- (1)血清CK 値を指標に運動量を調整する。
- (2)筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。
- (3)筋緊張亢進に対してボツリヌス毒素療法を考慮する。
- (4)クリーゼのときには閉塞性換気障害を念頭に入れる。
- (5)体温上昇で神経症状が増悪するため環境温に注意する。
正答 (2)
正答は (2)。筋力増強には過用に注意し、漸増負荷で実施します。
重症筋無力症は、神経筋接合部のアセチルコリン受容体などに対する自己抗体で、筋を使うほど力が落ちる（易疲労性）病気です。強い負荷や長い運動で症状が悪化しやすいため、休憩をはさみ、疲労の程度を確かめながら低い負荷から少しずつ上げていきます。
【ほかの選択肢】
(1) 筋そのものは壊れないので、血清 CK は通常正常。運動量の指標にはならない 誤り
(3) ボツリヌス毒素は神経筋接合部の伝達を妨げるので、重症筋無力症を悪化させる。また重症筋無力症は筋緊張亢進の病気ではない 誤り
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(4) クリーゼでは呼吸筋の筋力低下で換気が保てなくなる。閉塞性ではなく、拘束性（換気の量が減る）の障害 誤り
(5) 体温の上昇で神経症状が悪化する Uhthoff 現象は、多発性硬化症の特徴として問われるもの 誤り
【重症筋無力症の特徴】
眼瞼下垂・複視で始まることが多い、夕方に悪化する（日内変動）、反復刺激試験で漸減（waning）、胸腺腫の合併
出典：2023年（令和5年） 理学療法士国家試験 問17（厚生労働省 公表）出典元ページ
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