79 歳の男性。経口摂取を希望して脳神経内科からの紹介で来院した。半年前に脳幹梗塞を発症し、現在は胃瘻で栄養管理されてい…

正答は (4)と(5)。 【見るところ】 顔面（A）は安静時に左右差がなく、挺舌時も舌はまっすぐ前に出ています。口腔内（B）の「ア」発声時には軟口蓋が挙がっています。嚥下内視鏡（C）では、咽頭期に画面が真っ白になっており（ホワイトアウト）、咽頭がしっかり収縮しています。ところが、咽頭期の前から後まで、両側の梨状窩に唾液がたまって残っていると読めます（唾液が食道へ送り込まれていない）。 脳幹梗塞（特に延髄の梗塞）では、延髄にある嚥下の中枢（嚥下のパターンをつくる中枢）が障害されます。その結果、嚥下の一連の動きの順序やタイミングが乱れ（嚥下運動パターンの異常）、輪状咽頭筋がゆるまず食道入口部が開かない（食道入口部開大不全）ことがあります。喉頭挙上は良好で、舌・顔面・軟口蓋の動きにも問題がないのに、嚥下の後にむせるのは、食塊・唾液が食道に入りきらず咽頭に残り、それを誤嚥するためと考えられます。