75 歳の男性。下顎左側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。3 か月前に自覚し、徐々に増悪してきたという。10 年前に人工…
A問題 第67問
75 歳の男性。下顎左側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。3 か月前に自覚し、徐々に増悪してきたという。10 年前に人工弁置換術を受けており、5 年前から血液透析を受けているという。ワルファリンカリウムを服用している。診察の結果、下顎左側第一大臼歯の抜去を行うこととした。初診時の腕の写真（別冊No. 20Ａ）とエックス線画像（別冊No. 20Ｂ）を別に示す。適切な対応はどれか。2 つ選べ。
- (1)PT-INR の確認
- (2)透析翌日の抜歯
- (3)左上腕での血圧測定
- (4)ワルファリンカリウムの休薬指示
- (5)抜歯後からのアモキシシリン水和物投与
正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。PT-INRの確認と透析翌日の抜歯です。
【見るところ】
腕の写真（20A）では、前腕の皮静脈が太く蛇行して盛り上がり、穿刺の痕と皮下出血があります。透析用の内シャント（動静脈瘻）のある腕です。
(1) ワルファリンは続けたまま抜歯し、抜歯の前（できれば当日）に
PT-INRを測って、3.0以下であることを確認します。
(2) 血液透析ではヘパリンなどの抗凝固薬を使うので、その効果が
残る透析当日を避け、非透析日（透析の翌日）に抜歯します。
【ほかの選択肢】
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(3) 左上腕での血圧測定 シャントのある腕（この症例では左腕と考えられる）で血圧を測るとシャントが閉塞するおそれがあり、反対の腕で測る 誤り
(4) ワルファリンカリウムの休薬指示 休薬すると血栓塞栓症の危険が高まる。人工弁置換後の患者では特に危険。続けたまま抜歯し、局所の止血を確実に行う 誤り
(5) 抜歯後からのアモキシシリン水和物投与 人工弁は感染性心内膜炎の高リスクで、抗菌薬は処置の前（約1時間前）に投与する 誤り
出典：2025年（令和7年） 歯科医師国家試験 問67（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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