4 歳の女児。上顎右側乳臼歯部の激しい疼痛を主訴として来院した。3 か月前にＤのコンポジットレジンの脱離に気付いていたが…

正答は (3)。抜髄です。 【見るところ】 口腔内写真（21A）では、上顎右側第一乳臼歯（D）の遠心のコンポジットレジンが脱離し、深い齲窩があります。 エックス線画像（21B）では、齲蝕が歯髄に近接（達して）しており、根尖・根分岐部に明らかな透過像はないと読めます。 脱離した修復物のすき間から齲蝕が進み、昨晩から激しい痛みが続いています。自発痛が続き打診痛もあるので、歯髄は不可逆的な炎症（急性化膿性歯髄炎など）に陥っていると考えます。根尖病変はなく、歯根の吸収も進んでいないので、歯髄を全部除去する抜髄を行い、乳歯を保存します。