62 歳の男性。上顎右側臼歯部歯肉からの出血を主訴として来院した。2 か月前からブラッシング時の出血を自覚していたが、自…
A問題 第74問
62 歳の男性。上顎右側臼歯部歯肉からの出血を主訴として来院した。2 か月前からブラッシング時の出血を自覚していたが、自然に止血するためそのままにしていたところ、昨夜のブラッシング後からの出血が止まらないという。3 年前から降圧薬を服用し、3か月前から全身倦怠感を自覚している。体温37.5℃、脈拍100/分、血圧130/88 mmHg であった。初診時の口腔内写真（別冊No. 23）を別に示す。血液検査の結果を表に示す。白血球数 白血球分画好中球 ：24％単球 ：2 ％リンパ球 ：72％赤血球数 ：245 万/μL網赤血球 ：0.4％（基準値0.5～2.0％）ヘモグロビン ：9.8 g/dLヘマトクリット 血小板数 ：7.7 万/μL MCV ：92 fL（基準値80～100 fL）MCH ：29 pg（基準値27～31 pg）MCHC ：32％（基準値30～35％）AST ：42 U/L ALT ：40 U/L PT ：11 秒（基準値10～12 秒）APTT 秒（基準値24～39 秒）CRP 血清FDP ：4μg/mL（基準値15μg/mL 未満）D ダイマー ：0.8（基準値1.0 未満）血清鉄 ：120μg/dL（基準値70～160ビタミンB₁₂ ：320 pg/mL（基準値180～914 考えられるのはどれか。1 つ選べ。
- (1)再生不良性貧血
- (2)von Willebrand 病
- (3)血小板減少性紫斑病
- (4)発熱性好中球減少症
- (5)播種性血管内凝固症候群
正答 (1)
正答は (1)。再生不良性貧血です。
【見るところ】
口腔内写真（別冊No. 23）では、歯肉から出血が続き、口腔粘膜（頰粘膜・舌）に点状の出血斑が散らばっています。
血液検査の表では、白血球1,400/μL（好中球24％で約340/μL）、ヘモグロビン9.8 g/dL、血小板7.7万/μLと、3系統すべてが減っています（汎血球減少）。網赤血球は0.4％と低く、MCVは正常
（正球性）です。PT・APTT・フィブリノゲン・FDP・Dダイマーは正常、血清鉄とビタミンB₁₂も正常です。
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骨髄で血球がつくられなくなる再生不良性貧血です。血小板の減少で出血が止まらず、好中球の減少で感染と発熱が、貧血で全身倦怠感が起こります。網赤血球が低いことは、骨髄の造血の低下を示します。
【ほかの選択肢】
(2) von Willebrand病 APTTが延長することが多く、汎血球減少は起こらない 誤り
(3) 血小板減少性紫斑病（免疫性） 血小板だけが減り、白血球と赤血球は保たれる 誤り
(4) 発熱性好中球減少症 好中球が減った人の発熱という状態で、主に化学療法の後に起こる。この症例でも好中球の減少と発熱はあるが、3系統の減少と網赤血球の低下を説明する病気は再生不良性貧血 誤り
(5) 播種性血管内凝固症候群 FDP・Dダイマーが上がり、フィブリノゲンが下がる。凝固の検査は正常 誤り
※問題文に血液検査の表の字が流れ込んでいます。値は表の図で確かめてください。
出典：2025年（令和7年） 歯科医師国家試験 問74（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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