4 歳8 か月の女児。結膜炎で自宅近くの診療所を受診し、右眼の外上斜視を指摘され紹介受診となった。初診時視力は右1.0（…

正答は (5)。この患者では Bielschowsky 頭部傾斜試験が陽性になります。 写真Aでは、頭を左の肩の方へ傾けています。写真Bの9方向むき眼位では、右眼が内転する左方視（写真の右側の列）で、右眼が左眼より上にずれ、とくに左上方視・左方視で右眼の上転が強く出ています（右下斜筋の過動）と読めます。右眼の外上斜視、左への頭部傾斜、右眼の内転位での上転の過剰は、右の上斜筋麻痺（先天上斜筋麻痺）の典型です。上斜筋麻痺では、麻痺眼側（右）へ頭を傾けると上斜視が大きくなる、Bielschowsky 頭部傾斜試験の陽性がみられます。大型弱視鏡の水平の融像域（－8°〜＋16°）が保たれていて両眼視の機能が良いことも、間欠性の外上斜視に合います（先天上斜筋麻痺では、上下の融像幅が大きいことも手がかりになります）。