薬剤師

院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論した。事例60 歳女性。関節リウマチの診断で今回よ…

薬学実践問題（実務）　第337問

院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論した。事例60 歳女性。関節リウマチの診断で今回より初めて1 日あたりメトトレキサートカプセル2 mg 3 カプセルが4 週間分処方された。本来、週1 回服用のところ、連日服用で、服用開始5 日目に倦怠感、食欲不振、歯肉出血を認めた。翌日には喀血により救急搬送され、当院に緊急入院となった。当日の検査の結果、口腔粘膜障害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められた。議論の中で、この患者への処置について薬剤師が意見を求められた。この患者に対して効果的な対処はどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。メトトレキサートの過量投与には、救援薬のホリナートと、尿をアルカリ性にして排泄を促す炭酸水素ナトリウムを使います。 メトトレキサートは葉酸の働きを妨げ、毎日飲むと骨髄抑制・粘膜障害・肝障害などの重い副作用が出ます。ホリナート（活性型の葉酸）は、メトトレキサートに阻害されたジヒドロ葉酸還元酵素を経ずに働くため、正常な細胞を救います（ロイコボリン救援療法）。また、メトトレキサートは酸性の尿で結晶になりやすいため、炭酸水素ナトリウムで尿をアルカリ性にし、輸液で尿量を保って排泄を促します。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (2) ビタミンK はワルファリンの過量などに使い、メトトレキサートの中毒には効かない　誤り (3) 何日にもわたって飲んだ後で、すでに吸収されており、薬用炭の効果は期待しにくい　誤り (4) アスピリンなどの NSAIDs は、メトトレキサートの腎排泄を減らして毒性を強める　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問337（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「薬学実践問題（実務）」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第342問75 歳男性。50 歳の娘と二人暮らし。娘は、父親の服薬管理の相談のため、薬局を訪れた。
  2. 2026年（令和8年）　第327問注射剤調剤として適切なのはどれか。２つ選べ。
  3. 2021年（令和3年）　第299問成人男性のHIV 感染症患者が、発熱や乾性咳嗽の症状を訴え外来受診した。身体所見として、
  4. 2022年（令和4年）　第271問27 歳男性。体重50 kg。父をドナーとする生体腎移植治療が予定されている。7 日後の
  5. 2023年（令和5年）　第242問7 月某日、小学校で学校薬剤師が屋外プールの定期水質検査を行うことになった。プールは上か
  6. 2025年（令和7年）　第213問31 歳女性。1 ケ月前に粘血便、下痢が出現したため近所の消化器内科を受診し、大腸内視鏡

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク