薬剤師

76 歳男性。下肢にしびれを感じて外科を受診し、6 ケ月にわたって通院していたが、その間、腎機能が徐々に低下していたため…

薬学実践問題（実務）　第228問

76 歳男性。下肢にしびれを感じて外科を受診し、6 ケ月にわたって通院していたが、その間、腎機能が徐々に低下していたため内科を紹介された。血液検査結果により慢性腎臓病と診断され、外来で経過を観察することになった。（外来時の身体所見）身長168 cm、体重74 kg、体温36.5 ℃、血圧142/85 mmHg（検査値）BUN 40 mg/dL、血清クレアチニン1.4 mg/dL、eGFR 42 mL/min/1.73 m²、血清アルブミン2.6 g/dL、空腹時血糖81 mg/dL、HbA1c 5.6％、Na 138 mEq/L、K 4.5 mEq/L、ALT 35 IU/L、尿中アルブミン100 mg/day、尿アルブミン/クレアチニン比83.3 mg/gCr、尿タンパク（+）、尿タンパク/クレアチニン比0.25 g/gCr（簡易尿検査）この患者の慢性腎臓病の重症度を分類する上で、必要な検査データはどれか。2つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。CKD の重症度は原因・GFR 区分・尿蛋白（アルブミン）区分で分け、糖尿病でないこの患者は eGFR と尿タンパク/クレアチニン比を使います。 この患者は HbA1c 5.6％・空腹時血糖81 mg/dL で糖尿病はありません。CKD の重症度分類では、糖尿病の場合は尿アルブミン/クレアチニン比、糖尿病以外（高血圧・腎炎など）の場合は尿タンパク/クレアチニン比で区分します。 GFR 区分：eGFR 42 → G3b（30〜44） 蛋白尿区分：0.25 g/gCr → A2（0.15〜0.49）
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【ほかの選択肢】 (1) BUN は食事のタンパク質や脱水などでも変わり、重症度分類には使わない　誤り (2) 血清アルブミンは栄養状態の指標で、重症度分類には使わない　誤り (4) 尿アルブミン/クレアチニン比を使うのは糖尿病の場合　誤り 【ポイント】 G 区分と A 区分を組み合わせた表で、色分けされたリスク（緑・黄・オレンジ・赤）を判断します。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問228（厚生労働省 公表）出典元ページ

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