64 歳の男性。夜間の盗汗、微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。4 年前から関節リウマチで疾患修飾性抗リウマチ薬〈D…
B問題 第29問
64 歳の男性。夜間の盗汗、微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。4 年前から関節リウマチで疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉及び生物学的製剤で治療中である。1 か月前から夜間の盗汗、微熱および咳嗽が出現した。症状が持続するため自宅近くの診療所を受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で右上肺野に空洞陰影を認めた。この患者で空気感染予防策の必要性を判断する検査はどれか。
- (1)喀痰抗酸菌染色
- (2)喀痰抗酸菌培養
- (3)ツベルクリン反応
- (4)気管支肺胞洗浄〈BAL〉培養
- (5)結核菌特異的全血インターフェロンガンマ遊離測定法〈IGRA〉
正答 (1)
正答は (1)。喀痰抗酸菌染色です。
生物学的製剤を使っている関節リウマチの患者に、1か月続く盗汗・微熱・咳と、右上肺野の空洞陰影があります。肺結核を強く疑います。生物学的製剤（とくにTNF阻害薬）は結核の発病・再燃の危険を高めます。
空気感染予防策が必要かどうかは、患者が結核菌をどれだけ排出しているか（感染性）で決まります。喀痰の抗酸菌塗抹検査（染色して顕微鏡で見る）は、その日のうちに結果が出て、陽性なら排菌が多いことを示します。そのため、隔離の必要性の判断に使います。通常は3回（3日）の喀痰で調べ、結核菌の核酸増幅検査も合わせて行います。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】
(2) 喀痰抗酸菌培養 確定と薬剤感受性に必要だが、結果まで数週間かかる 誤り
(3) ツベルクリン反応 感染の有無をみる検査で、排菌は分からない。BCG接種の影響も受ける 誤り
(4) BAL培養 侵襲が大きく、結果まで時間がかかる 誤り
(5) IGRA 結核菌に感染しているかをみる検査で、発病や排菌の有無は分からない 誤り
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問29（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「B問題」のほかの問題
- 2025年（令和7年） 第3問在宅医療で正しいのはどれか。
- 2025年（令和7年） 第11問毛細血管内血液の還元ヘモグロビン濃度が5 g/dL 以上になると出現し、皮膚や粘膜が暗紫
- 2025年（令和7年） 第19問めまいを呈する疾患とその特徴の組合せで誤っているのはどれか。
- 2025年（令和7年） 第27問9 か月の男児。9 ～10 か月健康診査のために両親に連れられて来院した。在胎38 週、
- 2025年（令和7年） 第35問A 25-year-old man presented with abdominal p
- 2025年（令和7年） 第43問54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。
スポンサーリンク