70 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。…
B問題 第46問
70 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。現病歴： 1 週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1 か月前から持続性の腰痛がある。既往歴： 10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。生活歴： 喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。現 症： 意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 99 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部にLevine 1/6 の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。医療面接は以下のように続いた。医 師「①お酒は飲まれますか」患 者「全く飲みません」医 師「②便の色はどうですか」患 者「流してしまって見ていないです」医 師「③健康診断は受けていますか」患 者「受けていません」医 師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」患 者「腰痛に対して1 か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」医 師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」患 者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」この患者の直腸指診で得られる便の性状で可能性が高いのはどれか。
- (1)脂肪便
- (2)水様便
- (3)粘血便
- (4)灰白色便
- (5)タール便
正答 (5)
正答は (5)。タール便です。
1か月前から腰痛に市販の鎮痛薬（NSAID）を飲んでいて、空腹時の心窩部痛と心窩部の圧痛があり、NSAIDによる胃・十二指腸潰瘍を疑います。眼瞼結膜が貧血様で、脈拍96/分、血圧108/56 mmHgと、出血を思わせる所見もあります。上部消化管（胃・十二指腸）からの出血は、血液が胃酸と消化液で黒く変わり、黒色のタール便（ドロッとした黒い便）として出ます。直腸指診で確かめ、上部消化管内視鏡で出血の場所を調べて止血します。
【ほかの選択肢】
(1) 脂肪便 慢性膵炎など膵外分泌不全で出る 違う
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(2) 水様便 感染性腸炎などで出る 違う
(3) 粘血便 潰瘍性大腸炎や細菌性赤痢など、大腸の炎症で出る違う
(4) 灰白色便 胆汁が腸に出なくなる閉塞性黄疸で出る 違う
【NSAIDと潰瘍】
NSAIDは胃の粘膜を守るプロスタグランジンを減らし、潰瘍を起こします。腹痛を感じにくく、出血で初めて見つかることもあります。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問46（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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