1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約50 % 哺乳量が減少したため…
B問題 第31問
1 か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約50 % 哺乳量が減少したため夜間救急外来を受診した。周産期に異常はない。意識は清明。①体温37.1 ℃。②心拍数120/分、整。③血圧80/50 mmHg。④呼吸数36/分。顔色はやや不良。大泉門は平坦。頸部にリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟である。⑤毛細血管再充満時間4 秒。下線部のうち、迅速な対応を要する所見はどれか。
- (1)①
- (2)②
- (3)③
- (4)④
- (5)⑤
正答 (5)
正答は (5)。⑤の毛細血管再充満時間4秒です。
毛細血管再充満時間（CRT）は、爪床や胸骨上の皮膚を数秒押して離し、色が戻るまでの時間です。2秒を超えると末梢の循環が悪いことを示し、ショック（とくに代償性ショック）の早い徴候です。顔色の不良や哺乳不良と合わせて、敗血症などによる循環不全を考え、迅速に対応します。生後1か月の発熱・哺乳不良は重い細菌感染症の可能性があり、注意が必要です。
【ほかの選択肢】生後1か月の正常範囲です。
(1) ①体温37.1 ℃ 発熱とはいえない
(2) ②心拍数120/分 乳児の正常範囲
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(3) ③血圧80/50 mmHg 正常範囲
(4) ④呼吸数36/分 乳児の正常範囲（多呼吸ではない）
【小児の評価のこつ】
小児は血圧が下がるのが遅く、血圧が保たれていてもショックのことがあります。CRT、皮膚の色・温度、意識、尿量で早く
見つけます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問31（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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