25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1 週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3 日前から尿量が減少したため受診…
B問題 第39問
25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1 週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3 日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長177 cm、体重74 kg。脈拍72/分、整。血圧108/64 mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋、糖（－）、潜血（－）、蛋白定量1,540 mg/dL（基準15～45）、クレアチニン定量70 mg/dL、Na 15 mEq/L。血液所見：赤血球632 万、Hb 19.1 g/dL、Ht 55 %。血液生化学所見：総蛋白3.6 g/dL、アルブミン1.2 g/dL、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.9 mg/dL、尿酸7.6 mg/dL、総コレステロール521 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 100 mEq/L。次に行うべき検査はどれか。
- (1)膀胱鏡検査
- (2)レノグラム
- (3)腹部造影CT
- (4)腹部超音波検査
- (5)腹部エックス線撮影
正答 (4)
正答は (4)。腹部超音波検査です。
高度の蛋白尿（随時尿で尿蛋白/クレアチニン比はおよそ22 g/gCr）、低アルブミン血症（1.2 g/dL）、浮腫、高コレステロール血症があり、ネフローゼ症候群です。若い成人で急に発症し、血尿がないことから微小変化型ネフローゼ症候群が考えられます。HbとHtの上昇は、血管内の水分が減った血液濃縮を表し、クレアチニンの上昇も循環血液量の減少などによる急性腎障害と考えられます。
次に行うのは腹部超音波検査です。腎臓の大きさと形、水腎症（腎後性の原因）の有無、腹水を、体への負担なく確かめられます。腎生検を考えるときにも、腎臓が2つあり萎縮していないことを前もって確かめます。
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【ほかの選択肢】
(1) 膀胱鏡検査 血尿の原因の検索などで行う 誤り
(2) レノグラム 左右の腎機能を分けて評価する検査で、まず行うものではない 誤り
(3) 腹部造影CT 腎機能が低下しており、造影剤で悪くするおそれ 誤り
(5) 腹部エックス線撮影 得られる情報が少ない 誤り
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問39（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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