30 歳の初妊婦（1 妊0 産）。市販の妊娠検査薬が陽性であったため来院した。2年前に糖尿病と診断され、1 年前から自宅…
B問題 第29問
30 歳の初妊婦（1 妊0 産）。市販の妊娠検査薬が陽性であったため来院した。2年前に糖尿病と診断され、1 年前から自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。最終月経は7 週間前。月経周期は28 日型、整。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖92 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準4.9～6.0）。経腟超音波検査で子宮内に頭殿長〈CRL〉2.0 cm の心拍動を有する胎児を認めた。妊婦は糖尿病に伴う胎児形態異常を心配している。この妊婦への説明で適切なのはどれか。
- (1)「人工妊娠中絶を勧めます」
- (2)「胎児の形態異常は超音波検査で分かります」
- (3)「インスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう」
- (4)「75 g 経口ブドウ糖負荷試験で耐糖能の再評価をしましょう」
- (5)「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」
正答 (5)
正答は (5)。「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」が適切です。
糖尿病の妊婦で胎児の形態異常が増えるのは、器官が作られる妊娠初期（受胎前後〜妊娠10週ごろ）の高血糖によるものです。この妊婦はインスリンで血糖をよく管理しており、HbA1c 6.0%とほぼ正常です。受胎前後の血糖管理が良好であれば、形態異常のリスクは糖尿病でない人とほとんど変わらないと説明できます。
【ほかの選択肢】
(1) 「人工妊娠中絶を勧めます」 理由がない 誤り
(2) 「形態異常は超音波検査で分かります」 超音波で見つけられる異常には限りがあり、すべては分からない 誤り
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(3) 「経口糖尿病薬に変更しましょう」 妊娠中の血糖管理はインスリンが基本 誤り
(4) 「75 g経口ブドウ糖負荷試験で再評価しましょう」 すでに糖尿病と診断され治療中で、負荷試験は不要。高血糖を起こすおそれもある 誤り
【妊娠中の管理】
妊娠が進むとインスリンが効きにくくなるので、インスリンの量を調整しながら、低血糖にも注意して血糖を管理します。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問29（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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