医師

日齢28 の女児。1か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎39 週、出生体重2,850 g。日齢1…

C問題　第38問

日齢28 の女児。1か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎39 週、出生体重2,850 g。日齢1 から黄疸が増強したため光線療法を3日間実施した。日齢6 の総ビリルビン7.3 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL と改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重3,450 g。体温36.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧80/42 mmHg。呼吸数32/分。SpO₂ 99 %（room air）。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を肋骨弓下に2 cm 触知する。血液所見：赤血球420 万、Hb13.6 g/dL、白血球9,600、血小板24 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 30秒（基準32.2 秒）。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン6.6 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素4.1 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL。適切な対応はどれか。

正答 (1)
正答は (1)。経過観察です。 日齢28で皮膚と眼球結膜に軽い黄疸が残っていますが、総ビリルビンは6.6 mg/dLで、ほとんどが間接ビリルビン（直接ビリルビン0.1mg/dL）です。完全母乳栄養で、体重は出生時から約600 g増えて順調に育っており、元気で、肝機能や血算にも異常はありません。母乳性黄疸と考えられます。 母乳性黄疸は、母乳に含まれる成分がビリルビンの代謝に影響して、間接ビリルビン優位の黄疸が長引くものです。害はなく、母乳を続けながら経過をみれば、生後2〜3か月までに自然に消えます。
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【ほかの選択肢】 (2) 交換輸血　　ビリルビンがずっと高い重症の黄疸で行う　誤り (3) 光線療法　　このビリルビン値では適応がない　誤り (4) 胆道ドレナージ　　直接ビリルビンは上がっておらず、胆汁のうっ滞はない　誤り (5) 人工栄養への変更　　母乳をやめる必要はない　誤り 【長引く黄疸で見逃してはいけないもの】 直接ビリルビンが上がり、便の色が薄い（灰白色便）なら胆道閉鎖症を疑い、早く専門施設へ紹介します。母子健康手帳の便色カードで確かめます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問38（厚生労働省 公表）出典元ページ

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