13 歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に初経が発来し、月経周期は不規則であった。2 …
C問題 第39問
13 歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に初経が発来し、月経周期は不規則であった。2 か月前から月経が持続している。身長155 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧98/56 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁にLevine 2/6 の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球407 万、Hb 6.1 g/dL、Ht 24 %、白血球7,100、血小板42 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 14 U/L、LD 152 U/L（基準145～270）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.49 mg/dL、Fe 7μg/dL、総鉄結合能487μg/dL（基準290～390）、フェリチン3 ng/mL（基準20～120）。診断後に鉄剤投与を開始した。治療に反応して、最初に増加するのはどれか。
- (1)血清鉄値
- (2)網赤血球数
- (3)ヘモグロビン値
- (4)血清フェリチン値
- (5)トランスフェリン飽和度
正答 (2)
正答は (2)。網赤血球数です。
思春期の女子が月経の持続（過多月経）で、Hb 6.1 g/dLの高度の貧血になっています。血清鉄とフェリチンが低く、総鉄結合能が高く、鉄欠乏性貧血です。
鉄剤の投与を始めると、骨髄で赤血球の産生が回復し、まず若い赤血球である網赤血球が増えます（およそ1週間前後で最も多くなる）。続いてヘモグロビン値が上がり、ヘモグロビンが正常になった後に、貯蔵鉄を表すフェリチンが最後に回復します。
【ほかの選択肢】
(1) 血清鉄値 内服のたびに一時的に上下し、造血の回復を示す指標にはならない 違う
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(3) ヘモグロビン値 網赤血球の増加に続いて、数週間かけて上がる違う
(4) 血清フェリチン値 貯蔵鉄が満たされて最後に上がる。鉄剤はHbが正常になった後も、フェリチンが回復するまで続ける 違う
(5) トランスフェリン飽和度 血清鉄と同様で、最初に増える指標ではない 違う
この患者では、過多月経の原因（思春期の無排卵性の出血など）への対応も必要です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問39（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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