76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うように…
C問題 第47問
76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。意識は清明。身長159 cm、体重52 kg。体温35.9 ℃。脈拍96/分、整。血圧138/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 95 %（room air）。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて浮腫と腫脹とを認める。血液生化学所見：CEA 75 ng/mL（基準5 以下）。胸部エックス線写真で右上肺野縦隔側に腫瘤を認めた。胸腹部造影CT で腫瘍による上大静脈の圧排、肝転移と左副腎転移を認めた。肺癌と診断され、右上肺野縦隔側腫瘤への放射線治療を行うこととした。この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。
- (1)根 治
- (2)症状の緩和
- (3)遠隔転移の縮小
- (4)殺細胞性薬の作用増強
- (5)PD-L1 蛋白質発現減弱
正答 (2)
正答は (2)。症状の緩和です。
肺癌の腫瘍が上大静脈を圧排し、顔・上肢・胸部の浮腫（上大静脈症候群）が出ています。肝臓と副腎に遠隔転移があり、進行したⅣ期の肺癌です。この段階で胸部の腫瘤に放射線を当てる目的は、根治ではなく、腫瘍を縮小させて上大静脈の圧迫を和らげ、むくみや痛みなどの症状を楽にすること（緩和照射）です。全身の治療は薬物療法が中心になります。
【ほかの選択肢】
(1) 根治 遠隔転移があり、局所の照射では治しきれない 誤り
(3) 遠隔転移の縮小 照射した範囲の外の肝・副腎転移は小さくならない 誤り
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(4) 殺細胞性薬の作用増強 化学放射線療法の考え方で、この照射の目的ではない 誤り
(5) PD-L1蛋白質発現減弱 放射線治療で期待する効果ではない 誤り
【緩和照射の主な対象】
骨転移の痛み、脳転移の症状、上大静脈症候群、気道の狭窄、出血
などです。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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