34 歳の男性。健診で胸部異常陰影を指摘され来院した。今までに胸部異常陰影を指摘されたことはなく、咳と痰の症状はない。体…
D問題 第47問
34 歳の男性。健診で胸部異常陰影を指摘され来院した。今までに胸部異常陰影を指摘されたことはなく、咳と痰の症状はない。体温35.9 ℃。脈拍64/分、整。血圧132/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部造影CT（別冊No. 17）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- (1)胸腺腫瘍
- (2)胸膜中皮腫
- (3)成熟奇形腫
- (4)悪性リンパ腫
- (5)神経原性腫瘍
正答 (5)
正答は (5)。神経原性腫瘍です。
胸部造影CTでは、右の後縦隔、椎体のすぐ横（傍椎体領域）に、境界のはっきりした円形の腫瘤があります。後縦隔の腫瘍で最も多いのは神経原性腫瘍（神経鞘腫など）で、肋間神経や交感神経幹から発生します。無症状で健診のエックス線写真で見つかることが多い腫瘍です。
【縦隔の区分と代表的な腫瘍】
前縦隔 胸腺腫瘍、胚細胞腫瘍（成熟奇形腫など）、悪性リンパ腫、
甲状腺腫
中縦隔 気管支原性嚢胞、心膜嚢胞、悪性リンパ腫
後縦隔 神経原性腫瘍
【ほかの選択肢】
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(1) 胸腺腫瘍 誤り 前縦隔に発生します
(2) 胸膜中皮腫 誤り
胸膜がびまん性・結節状に厚くなり、胸水を伴うことが多く、アスベスト曝露歴が手がかりです
(3) 成熟奇形腫 誤り 前縦隔に多く、脂肪や石灰化を含みます
(4) 悪性リンパ腫 誤り 前縦隔・中縦隔に多く、多発するリンパ節腫大の形をとります
【あわせて】
神経鞘腫が椎間孔から脊柱管内へ伸びると、亜鈴型腫瘍となり、脊髄を圧迫することがあります。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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