44 歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。昨日落馬して会陰部を打撲した後から排尿を認めない。意識は清明。体温36.4 ℃…
D問題 第55問
44 歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。昨日落馬して会陰部を打撲した後から排尿を認めない。意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍88/分、整。血圧142/86 mmHg。会陰部の皮下に出血斑を認める。血液所見：赤血球348 万、Hb 11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球8,800、血小板20 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。CRP 0.4 mg/dL。腹部超音波検査で多量の尿で拡張している膀胱を認める。逆行性尿道造影検査で膀胱は描出されなかった。適切な対応はどれか。
- (1)骨盤MRI
- (2)膀胱鏡検査
- (3)膀胱瘻造設
- (4)NSAID 投与
- (5)膀胱カテーテル留置
正答 (3)
正答は (3)。膀胱瘻造設です。
落馬で会陰部を打ち（騎乗型損傷）、その後から尿が出ず、会陰部に皮下出血があります。膀胱は尿で大きく張っていますが、逆行性尿道造影で膀胱まで造影剤が届きません。会陰部の強打で起こりやすい、球部尿道の損傷（断裂）です。損傷した尿道にカテーテルを無理に入れると、部分的な断裂を完全な断裂にしたり、感染を起こしたりするおそれがあります。まず下腹部から膀胱に直接管を入れる膀胱瘻を造って尿を出し、尿道の修復は後で計画的に行います。
【ほかの選択肢】
(5) 膀胱カテーテル留置 誤り
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尿道損傷が疑われるときに、尿道からカテーテルを入れてはいけません
(2) 膀胱鏡検査 誤り
損傷した尿道から器具を入れることになり、行いません
(1) 骨盤MRI 誤り
尿閉が続いている状態で、まず排尿させることが先です
(4) NSAID投与 誤り
痛みは和らいでも、尿閉は解決しません
【覚え方】
会陰部の打撲（騎乗型） → 球部尿道の損傷
骨盤骨折 → 膜様部尿道の損傷
外尿道口からの出血や排尿できないときは、まず逆行性尿道造影で確かめ、カテーテルは入れません。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問55（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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