医師

33 歳の女性（0 妊0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5 か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛が増悪し、早…

D問題　第43問

33 歳の女性（0 妊0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5 か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛が増悪し、早期の挙児希望もあるため受診した。2 年前から避妊はしていない。月経周期は28 日型、整、持続7 日間。20 年前から月経痛で市販の鎮痛薬を服用している。身長158 cm、体重53 kg。体温36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧112/72 mmHg。内診で子宮は弾性硬で約10 cm に腫大し、両側付属器は触知しない。血液所見：赤血球340 万、Hb 8.4 g/dL、Ht 28 %、白血球6,200、血小板27 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、AST 23 U/L、ALT 20 U/L、LD 175 U/L（基準124～222）、CA125 46 U/mL（基準35 以下）。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 17）を別に示す。適切な治療はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第43問の図
正答 (5)
正答は (5)。腹腔鏡下子宮筋腫核出術です。 【図の見どころ】 T2強調矢状断像で、子宮体部の筋層に、境界のはっきりした大きな 低信号の腫瘤があり、子宮内膜を押しています。子宮筋腫の典型的な像です。 過多月経による貧血（Hb 8.4 g/dL）、月経痛、子宮の腫大をきたした子宮筋腫で、しかも2年間避妊していても妊娠せず、早く子どもを望んでいます。子宮を残して筋腫だけを取り除く核出術が適しています。腹腔鏡で行えば体への負担が少なく、回復も早くなります。核出術の後の妊娠では、子宮破裂を防ぐため帝王切開を選ぶことがあります。
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【ほかの選択肢】 (1) 子宮全摘出術　誤り 　　子宮を失うので、妊娠を望む人には行いません (2) 子宮動脈塞栓術　誤り 　　子宮や卵巣への血流が落ち、その後の妊娠への影響が心配される 　　ため、妊娠を望む人には原則として勧めません (3) 子宮内容除去術　誤り 　　流産などで子宮の中の物を取り除く処置です (4) 子宮頸部円錐切除術　誤り 　　子宮頸部の上皮内病変の診断・治療に行います

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問43（厚生労働省 公表）出典元ページ

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