72 歳の女性。歩行困難を主訴に来院した。10 年前から便秘で、5 年前から嗅覚の低下を自覚している。2 年前から料理の…
E問題 第39問
72 歳の女性。歩行困難を主訴に来院した。10 年前から便秘で、5 年前から嗅覚の低下を自覚している。2 年前から料理のときに右手で炒めものをかき混ぜづらくなった。症状は徐々に進行し、3 か月前から歩行が不安定となったため受診した。眼球運動は正常。仮面様顔貌と小声で早口の構語障害を認める。四肢では特に右上肢で中等度の筋強剛と静止時振戦を認める。四肢の筋力低下は認めない。Romberg 徴候は陰性で感覚障害を認めない。痙縮はなく腱反射は正常である。起立は自力でできるが、姿勢反射障害がある。頭部MRI で異常を認めない。ドパミントランスポーターSPECT で左側線条体の取込み低下を認める。この患者にみられる歩行障害はどれか。
- (1)鶏 歩
- (2)小刻み歩行
- (3)動揺性歩行
- (4)はさみ足歩行
- (5)マグネット歩行
正答 (2)
正答は (2)。小刻み歩行です。
便秘や嗅覚低下が先行し、片側（右）から始まる動作のしにくさ、仮面様顔貌、小声で早口の構音障害、筋強剛、静止時振戦、姿勢反射障害があります。ドパミントランスポーターSPECTでは、症状と反対側（左）の線条体で取り込みが低下しています。Parkinson病です。Parkinson病の歩行は、前かがみの姿勢で歩幅が小さく、腕の振りが少ない小刻み歩行が典型です。歩き出しにくい（すくみ足）、歩くうちに速くなって止まれない（突進現象）ことも特徴です。
【ほかの選択肢】
(1) 鶏歩 誤り
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下垂足のため足を高く上げて歩く。腓骨神経麻痺などでみられます
(3) 動揺性歩行 誤り
腰を左右に振って歩く。筋ジストロフィーなど近位筋の筋力低下でみられます
(4) はさみ足歩行 誤り
両下肢の痙性麻痺で、膝が交差するように歩きます
(5) マグネット歩行 誤り
足が床に吸い付いたように上がらない歩行で、正常圧水頭症でみられます
【Parkinson病の前駆症状】
便秘、嗅覚低下、レム睡眠行動異常症、うつなどが、運動症状より何年も先に現れることがあります。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問39（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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