1 歳の男児。全身の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前に感冒様症状があり、その後、感冒様症状は改善したが、…
E問題 第38問
1 歳の男児。全身の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前に感冒様症状があり、その後、感冒様症状は改善したが、1 週間前から下肢の皮疹が出現した。2 日前から全身に皮疹を認めるようになったため受診した。腹痛および関節痛は認めない。関節内出血や筋肉内出血の既往はない。家族歴に特記すべきことはない。身長80 cm、体重10 kg。体温36.5 ℃。脈拍120/分、整。呼吸数32/分。顔色良好、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹は上からガラス板で圧迫しても退色しない。頰部、腹部および左下腿の皮疹の写真（別冊No. 5Ａ～Ｃ）を別に示す。予想される血液検査値はどれか。
- (1)PT 延長
- (2)APTT 延長
- (3)血小板数低値
- (4)D ダイマー高値
- (5)フィブリノゲン低値
正答 (3)
正答は (3)。血小板数低値です。
【図の見どころ】
頰部・腹部・下腿に、小さな赤い点（点状出血）がたくさん散らばっています。ガラス板で押しても色が消えないので、紅斑ではなく
皮膚の中の出血（紫斑）です。
かぜの症状の後に、元気な乳幼児の全身に点状出血が出ており、関節内出血・筋肉内出血の既往がなく、肝脾腫やリンパ節の腫れもありません。腹痛や関節痛もありません。小児の免疫性血小板減少症〈ITP〉を最も考えます。ウイルス感染などをきっかけに血小板に対する抗体ができ、血小板が壊されて減ります。小児では多くが数か月以内に自然に回復します。出血の症状が重いときは、免疫グロブリン大量療法やステロイドを使います。
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【ほかの選択肢】
(1) PT延長 誤り
(2) APTT延長 誤り
凝固因子の異常（血友病など）では、関節内や筋肉内などの深い出血が主体になります
(4) Dダイマー高値 誤り
(5) フィブリノゲン低値 誤り
播種性血管内凝固〈DIC〉でみられる変化で、全身状態の良い児には合いません
【見分け方】
IgA血管炎も「感冒の後の紫斑」ですが、下肢に多い盛り上がった紫斑で、腹痛・関節痛を伴い、血小板数は正常です。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問38（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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