医師

19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。…

E問題　第47問

19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：　1 週間前から上気道炎症状があった。3 日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。既往歴：　小児期に気管支喘息。生活歴：　喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。家族歴：　母親と弟は気管支喘息。現　症：　意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧100/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。下腿浮腫は認めない。検査所見：　血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %）、血小板22 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。この患者の呼吸困難で正しいのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。夜中から明け方に悪化する、が正しいです。 小児期の喘息の既往、母と弟の喘息、上気道炎をきっかけにした喘鳴を伴う呼吸困難、呼気時のwheezes、好酸球16％の増加から、気管支喘息の増悪と考えられます。喘息の症状は、夜中から明け方にかけて悪化しやすいのが特徴です。睡眠中は気道の炎症や収縮が強まり、明け方は気道の径が最も細くなるとされます。 【ほかの選択肢】 (1) 座位で悪化する　誤り 　　座位では呼吸が楽になり、横になると苦しい（起坐呼吸）のが心不全や重い喘息発作の特徴です
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(2) 食後に悪化する　誤り (3) 夕方に悪化する　誤り (4) 左側臥位で悪化する　誤り 【あわせて】 かぜ（ウイルス感染）は喘息増悪の最も多いきっかけの一つです。 ほかに、アレルゲン、たばこの煙、気温の変化、運動、解熱鎮痛薬（アスピリン喘息）などが誘因になります。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ

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