医師

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、…

A問題　第32問

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に点状出血を認める。血液所見：赤血球174 万、Hb 5.4 g/dL、Ht 16 %、網赤血球1 %、白血球1,800（分葉核好中球20%、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球77 %）、血小板2.2 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 34 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。末梢血塗抹標本で赤血球に異常を認めない。骨髄生検では著明な低形成所見を認める。治療で適切でないのはどれか。

正答 (1)
正答は (1)。血漿交換が適切でありません。 汎血球減少（Hb 5.4 g/dL、白血球1,800で好中球は約360、血小板2.2万）、網赤血球の減少、末梢血の形態異常なし、骨髄の著しい低形成から、再生不良性貧血です。好中球500未満と網赤血球2万未満を満たし、重症に当たります。 血漿交換は、血漿中の病的な物質（自己抗体など）を取り除く治療で、血栓性血小板減少性紫斑病などで行います。造血幹細胞の減少による再生不良性貧血には効きません。 【ほかの選択肢】 (2) 赤血球輸血　　高度の貧血に対する支持療法　適切
解説の続きをみる続きを閉じる
(3) ATG　　T細胞による造血の抑制を取り除く免疫抑制療法（シクロスポリンと併用）　適切 (4) トロンボポエチン受容体作動薬　　造血幹細胞にも働き、免疫抑制療法と併用する　適切 (5) G-CSF　　好中球が少なく感染症があるときなどに使う　適切 【若い重症例では】 HLA一致の血縁ドナーがいれば同種造血幹細胞移植も考えます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問32（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「A問題」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第32問78 歳の男性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、びまん性大細胞
  2. 2025年（令和7年）　第44問76 歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2 日前から風邪気味で食欲が低下してい
  3. 2025年（令和7年）　第56問56 歳の女性。見当識障害を主訴に家族に付き添われて来院した。1 週間前から37 ℃台の
  4. 2025年（令和7年）　第68問3 歳の男児。言葉の遅れを心配した両親に連れられて来院した。有意語は2 歳6か月に出現し
  5. 2025年（令和7年）　第6問むずむず脚症候群で正しいのはどれか。
  6. 2025年（令和7年）　第18問57 歳の男性。1 か月前からの両側耳閉感を主訴に来院した。右鼻腔ファイバースコープ像（

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク