日齢14 の女児。夕方からの発熱を主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。活気は不良。完全母乳栄養で哺乳は減弱して…

F問題　第41問

日齢14 の女児。夕方からの発熱を主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。活気は不良。完全母乳栄養で哺乳は減弱している。体温38.8 ℃。脈拍160/分。呼吸数60/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。大泉門は開大し軽度膨隆している。両親への説明で適切なのはどれか。

(1)「明日まで経過をみましょう」
(2)「抗菌薬を内服させましょう」
(3)「入院して治療をしましょう」
(4)「腋窩部や鼠径部を冷却しましょう」
(5)「母乳栄養を人工栄養へ変更しましょう」

正答 (3)

正答は (3)。「入院して治療をしましょう」が適切です。生後3か月未満（とくに生後1か月未満）の乳児の発熱は、重症の細菌感染症（敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症など）の可能性が高く、症状がはっきりしないまま急速に悪化します。この日齢14の女児は、38.8 ℃の発熱に加え、活気不良、哺乳力の低下、頻脈・頻呼吸、大泉門の膨隆があり、細菌性髄膜炎を強く疑います。入院して、血液・尿・髄液の培養検査を行い、すぐに抗菌薬の点滴静注を始めます。新生児期の髄膜炎ではB群溶血性レンサ球菌と大腸菌が多い原因菌です。

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【ほかの選択肢】 (1) 「明日まで経過をみましょう」　誤り　命にかかわります (2) 「抗菌薬を内服させましょう」　誤り　　内服では十分な濃度が得られず、髄膜炎の治療になりません (4) 「腋窩部や鼠径部を冷却しましょう」　誤り　　対症療法だけで原因の治療が遅れます (5) 「母乳栄養を人工栄養へ変更しましょう」　誤り　発熱とは関係ありません

出典：2024年（令和6年）医師国家試験問41（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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