医師

73 歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。…

F問題　第66問

73 歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴：　2 か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴：　18 歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴：　父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3 年前、75 歳時に膵癌で死亡。現　症：　意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9 ～32）、アンモニア22μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。下線部のうち、基本的日常生活動作〈ADL〉に該当するものはどれか。2 つ選べ。

正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。③と④です。 日常生活動作は、次の2つに分けて考えます。 基本的ADL〈BADL〉 　身の回りの基本的な動作：食事、更衣、排泄、入浴、整容、移乗、歩行、階段昇降など（Barthel指数などで評価） 手段的ADL〈IADL〉 　自立した生活のための、より複雑な動作：買い物、交通機関の利用、金銭管理、電話、食事の準備、家事、服薬管理など 　（Lawtonの尺度などで評価） 下線部のうち、基本的ADLに当たるのは、③ひとりで食べられる（食事）と ④着替えは自分でできる（更衣）です。
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認知症ではIADLが先に障害され、病気が進むとBADLも障害されます。 【ほかの選択肢】 (1) ①バスに乗って買い物に行く　誤り 　　交通機関の利用と買い物で、IADLです (2) ②レジでの支払い　誤り　金銭の管理で、IADLです (5) ⑤趣味のゲートボール　誤り 　　余暇・社会的な活動で、ADLには含めません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問66（厚生労働省 公表）出典元ページ

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