70 歳の男性。大腸癌に対し全身麻酔・人工呼吸管理下で結腸切除術を施行中である。既往歴に特記すべきことはない。生体機能を…
F問題 第48問
70 歳の男性。大腸癌に対し全身麻酔・人工呼吸管理下で結腸切除術を施行中である。既往歴に特記すべきことはない。生体機能を監視するモニター画面（別冊No. 6）を別に示す。上段から心電図、血圧、SpO₂、呼気終末二酸化炭素濃度〈ETCO₂〉、体温が表示されている。モニター画面がA から突然B となった。このとき発生した事象で最も考えられるのはどれか。
- (1)心停止
- (2)ショック
- (3)自発呼吸の発現
- (4)心電図のリードのはずれ
- (5)人工呼吸回路の接続はずれ
正答 (5)
正答は (5)。人工呼吸回路の接続はずれです。
モニターAからBへの変化を見ると、
心電図 変わらない（心拍数62/分）
血圧 変わらない（96/54 mmHg）
SpO₂ 変わらない（99％、脈波も正常）
ETCO₂ 波形が途中から突然平坦（0）になった
体温も変わりません。循環は保たれたまま、呼気の二酸化炭素だけが急に検出されなくなったので、呼気がセンサーまで届いていない、つまり人工呼吸回路の接続はずれ（または気管チューブの抜去）が最も考えられます。すぐに回路を確かめ、用手換気に切り替えて換気を確保します。
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【ほかの選択肢】
(1) 心停止 誤り
心電図・血圧・SpO₂の脈波が失われるはずです
(2) ショック 誤り 血圧は保たれています
(3) 自発呼吸の発現 誤り
ETCO₂の波形に自発呼吸による小さな波やくぼみが加わりますが、波形が消えることはありません
(4) 心電図のリードのはずれ 誤り 心電図の波形は正常に記録されています
【あわせて】
ETCO₂の急な低下は、肺塞栓や心拍出量の急な低下でも起こりますが、その場合は血圧やSpO₂も変化し、波形がいきなり0になることは少ないとされます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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