56 歳の男性。左下腿の挫創を主訴に来院した。5 日前に発生した地震で、倒れた家具が接触して受傷したが治療できずそのまま…
F問題 第59問
56 歳の男性。左下腿の挫創を主訴に来院した。5 日前に発生した地震で、倒れた家具が接触して受傷したが治療できずそのままにしていた。2 日前から創部の痛みが悪化し膿性浸出液を認めるようになった。来院時の創部の写真（別冊No. 6）を別に示す。創部を消毒する前に行うのはどれか。2 つ選べ。
- (1)抗菌薬外用
- (2)洗 浄
- (3)創部培養
- (4)ドレーン留置
- (5)縫 合
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。洗浄と創部培養です。
【図の見どころ】
左下腿の挫創のまわりの皮膚が広く赤く腫れて光沢があり、傷には黄色い壊死組織や膿が付いています。創の感染と、まわりの皮膚の蜂窩織炎が起きています。
5日前の傷で、痛みが強くなり膿が出ているので、創の感染です。
(3) 創部培養原因菌と効く抗菌薬を調べるため、消毒や洗浄、抗菌薬を使う前に、膿や深い部分から検体を採ります
(2) 洗浄たっぷりの生理食塩液（水道水でもよい）で、汚れ、膿、細菌を洗い流します。創の処置で最も大切なのは消毒より洗浄です
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その後、壊死組織を取り除き（デブリドマン）、必要に応じて全身の抗菌薬を使います。災害時の汚れた傷なので、破傷風の予防（破傷風トキソイド、必要なら抗破傷風ヒト免疫グロブリン）も考えます。
【ほかの選択肢】
(1) 抗菌薬外用 誤り
感染した創と広がった蜂窩織炎には効果が不十分で、培養の前に使うと原因菌が分からなくなります
(4) ドレーン留置 誤り
膿瘍がたまっている場合に考える処置で、消毒の前に行うことではありません
(5) 縫合 誤り
感染している傷を縫って閉じると、膿が閉じ込められて悪化します。
開放したまま治します
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問59（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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