22 歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。2 週間前から発熱と咽頭痛があり、自宅近くの診療所で扁桃炎と診断された。一昨…
A問題 第44問
22 歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。2 週間前から発熱と咽頭痛があり、自宅近くの診療所で扁桃炎と診断された。一昨日から頭痛および下肢の浮腫が出現し、次第に増悪したため受診した。これまでに学校と職場の健診で異常を指摘されたことはない。身長156 cm、体重45 kg。脈拍84/分、整。血圧156/76 mmHg。顔面に皮疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見：蛋白2＋、潜血3＋。この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
- (1)C3 低下
- (2)IgE 高値
- (3)M 蛋白陽性
- (4)抗核抗体陽性
- (5)抗リン脂質抗体陽性
正答 (1)
正答は (1)。C3低下です。
扁桃炎の約2週間後に、浮腫、高血圧、蛋白尿、血尿が急に出ています。A群β溶血性連鎖球菌の感染に続いて起こる、溶連菌感染後急性糸球体腎炎です。免疫複合体が糸球体に沈着し、補体が消費されるので、血清補体価（CH50）とC3が下がります。ASO・ASKの上昇は先行する溶連菌感染を裏付けます。低補体はふつう8週間ほどで正常に戻り、多くは自然に治ります。
【ほかの選択肢】
(2) IgE高値 アレルギー疾患や寄生虫感染で上がる 違う
(3) M蛋白陽性 多発性骨髄腫など 違う
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(4) 抗核抗体陽性 SLEなどの膠原病。顔の皮疹もない 違う
(5) 抗リン脂質抗体陽性 抗リン脂質抗体症候群（血栓症・不育症） 違う
【IgA腎症との違い】
IgA腎症は、上気道炎の数日以内に肉眼的血尿が出ます。
溶連菌感染後急性糸球体腎炎は1〜2週間あいて発症し、低補体を伴います。この「間の長さ」で見分けます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ
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