50 歳の女性。両手掌と両足底の皮疹を主訴に来院した。数年前から両手掌と両足底の皮疹が出現し消長を繰り返す。瘙痒と疼痛が…

正答は (2)。胸鎖関節です。 【見るところ】 右手掌（別冊No. 18A）と右足（No. 18B）の写真では、紅斑の上に黄色の小さな膿疱が多数あり、褐色の痂皮や鱗屑が混じっています。 土踏まずから踵にかけての足底と手掌に限ってみられます。 手掌と足底に限って無菌性の膿疱が出没をくり返し、真菌検査は陰性。掌蹠膿疱症です。扁桃炎などの病巣感染、喫煙、歯科金属が悪化因子として知られており、本例も扁桃炎をくり返し、長い喫煙歴があります。 掌蹠膿疱症には、前胸部の骨・関節の炎症（胸肋鎖骨間骨化症）が合併しやすく、胸鎖関節の痛みと腫れが典型です。皮膚・骨関節の病変を合わせてSAPHO症候群と呼ぶこともあります。