医師

78 歳の男性。安静時の強い呼吸困難のため、家族とともに救急外来を受診した。呼吸困難のため本人からは病歴の情報を十分に得…

B問題　第28問

78 歳の男性。安静時の強い呼吸困難のため、家族とともに救急外来を受診した。呼吸困難のため本人からは病歴の情報を十分に得ることができない。家族によると、昨日から体動時の呼吸困難を訴えていた。慢性閉塞性肺疾患のため5 年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法（1 L/分）が導入され、来院時は、1 L/分の酸素を吸入している。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 87%（鼻カニューラ1 L/分　酸素投与下）。体格はやせ型。吸気時に肥大した胸鎖乳突筋が特に目立ち、口すぼめ呼吸をし、喘鳴が著明である。動脈血ガス分析（鼻カニューラ1 L/分　酸素投与下）：pH 7.35、PaCO₂ 55 Torr、PaO₂ 50 Torr、HCO₃⁻ 30 mEq/L。初期対応で適切な酸素投与方法はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。鼻カニューラ2 L/分です。 在宅酸素療法中のCOPDの患者が、呼吸困難の悪化で来院しました。PaCO2 55 Torr、HCO3- 30 mEq/Lで、慢性の高二酸化炭素血症があり（代償されてpH 7.35）、PaO2 50 Torrの低酸素血症です。COPDの増悪です。高二酸化炭素血症のある患者に高濃度の酸素を投与すると、換気が抑えられてCO2がさらにたまり、CO2ナルコーシス（意識障害）を起こすおそれがあります。酸素は低い流量から少しずつ増やし、SpO2 88〜92%を目標にします。1 L/分から2 L/分への増量が適切で、投与後に血液ガスを再び測って確かめます。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) リザーバー付マスク15 L/分　　高濃度の酸素でCO2ナルコーシスの危険が高い　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (2) リザーバー付マスク10 L/分　　同じく高濃度　　違う (3) 鼻カニューラ5 L/分　　一度に増やしすぎ　　　違う (5) 鼻カニューラ0.5 L/分　　今より減らすことになり、低酸素が悪化する　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う 【増悪の治療】 短時間作用性β2刺激薬の吸入、ステロイドの全身投与、感染が疑われ れば抗菌薬を使います。CO2がたまり呼吸性アシドーシスが進むときは非侵襲的陽圧換気（NPPV）を考えます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問28（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「B問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第2問腹部骨盤部の触診で正しいのはどれか。
  2. 2024年（令和6年）　第10問リハビリテーションで誤っているのはどれか。
  3. 2024年（令和6年）　第18問死亡診断書および死体検案書の一部（別冊No. 2）を別に示す。Ⅰ欄の記載で外因死はどれか
  4. 2024年（令和6年）　第26問54 歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。
  5. 2024年（令和6年）　第34問72 歳の女性。頭痛および眼痛を主訴に来院した。昨夜から右眼の痛みとともに頭痛が出現し増
  6. 2024年（令和6年）　第42問65 歳の女性。異常行動のため救急車で搬入された。

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク