医師

48 歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。…

B問題　第41問

48 歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。現病歴：　2 年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにしていた。①この1 年間で体重が5 kg 増加したこともあり受診した。既往歴：　5 年前から高血圧症に対して治療中。生活歴：　②妻（アレルギー性鼻炎で治療中）、長男と3 人暮らし。喫煙歴はない。③飲酒は機会飲酒。家族歴：　④父が45 歳時に心筋梗塞で死亡。現　症：　意識は清明。身長173 cm、体重81 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧144/98 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める。検査所見：　血液所見：赤血球489 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球8,900、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 37 U/L、ALT 39 U/L、LD 155 U/L（基準124～222）、CK 88 U/L（基準59～248）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸7.8 mg/dL、血糖90 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド185 mg/dL、HDL コレステロール30 mg/dL、LDL コレステロール172 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。下線部のうち、診察した研修医が指導医へ報告する際に重要でないのはどれか。

正答 (2)
正答は (2)。②の「妻がアレルギー性鼻炎で治療中」です。 この患者は、LDLコレステロール172 mg/dLの高値、アキレス腱の肥厚（腱黄色腫）、父が45歳で心筋梗塞（若い年齢での冠動脈疾患の家族歴）がそろい、家族性高コレステロール血症を強く疑います。報告では、診断と動脈硬化の危険の評価に関わる情報を伝えることが大切です。妻のアレルギー性鼻炎は、遺伝的なつながりのない配偶者の、関係のない病気で、この患者の病気の評価には重要ではありません。 【ほかの選択肢】いずれも報告すべき重要な情報です。
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(1) ①1年間で体重が5 kg増加　　肥満・メタボリックシンドロームの評価に必要 (3) ③飲酒は機会飲酒　　トリグリセリド・尿酸・血圧に関わる生活習慣 (4) ④父が45歳時に心筋梗塞で死亡　　早発性冠動脈疾患の家族歴で、家族性高コレステロール血症の診断に関わる (5) ⑤アキレス腱の肥厚　　腱黄色腫で、家族性高コレステロール血症の診断に関わる 【同居家族の情報が大事なとき】 感染症では家族の病気が大切な情報になります。何の病気を考えているかで、報告すべき情報が変わります。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ

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