医師

36 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。…

B問題　第47問

36 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。現病歴：　職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。既往歴：　特記すべきことはない。生活歴：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2 歳の息子との3 人暮らし。家族歴：　父親が60 歳時に肺癌の手術を受けた。現　症：　意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍68/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 97 %（room air）。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。検査所見：　血液所見：赤血球468 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L（基準124～222）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL（基準5以下）、SCC 0.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CT で左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。左肺腺癌と診断され、2 週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。研修医と指導医の会話を示す。研修医　：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」指導医　：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」研修医　：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」下線部のうち、この患者に情報提供する制度で適切なのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。③高額療養費制度です。 高額療養費制度は、公的医療保険の制度で、1か月の医療費の自己負担額が、年齢と所得に応じて決まった上限額を超えた場合に、超えた分が支給されます。前もって「限度額適用認定証」を出すなどすれば、窓口での支払いを上限額までにすることもできます。化学放射線療法を受ける会社員のこの患者に、まず知らせたい制度です。 休職中の収入については、健康保険の傷病手当金も役立ちます。 【ほかの選択肢】 (1) ①介護保険　　40〜64歳は、末期がんなどの特定疾病で介護が必要な場合に限って使える。36歳の本人は対象外　誤り
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(2) ②生活保護　　資産や他の制度を活用しても生活できない場合の最後の安全網で、まず紹介する制度ではない　誤り (4) ④指定難病医療費助成制度　　国が指定した難病が対象で、肺癌は含まれない　誤り (5) ⑤ひとり親家庭等医療費助成制度　　妻と子と暮らしており、ひとり親家庭ではない　誤り

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ

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