70 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。2 か月前から咳嗽が持続している。2週間前からは労作時の息苦しさも出現し…
B問題 第40問
70 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。2 か月前から咳嗽が持続している。2週間前からは労作時の息苦しさも出現してきたため受診した。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧130/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96 %（room air）。胸部エックス線写真で右上縦隔に腫瘤陰影を認め、気管を圧排し、気管内腔の狭窄を認める。肺野に異常は認めない。胸骨右縁付近で予測される聴診所見はどれか。
- (1)喘 鳴
- (2)水泡音
- (3)捻髪音
- (4)胸膜摩擦音
- (5)呼吸音減弱
正答 (1)
正答は (1)。喘鳴です。
右上縦隔の腫瘤が気管を圧して、気管の内腔が狭くなっています。空気が狭い気管を通るときに乱れた流れができ、ヒューヒュー・ゼーゼーという連続性の音（喘鳴）が、気管に近い胸骨右縁付近や頸部で聞こえます。中枢の気道の狭窄による喘鳴は、場所が固定していて、狭窄が強いと呼気だけでなく吸気でも聞こえるのが特徴です。
【ほかの選択肢】
(2) 水泡音 肺炎・肺水腫など肺胞・細気管支の分泌物でみられる断続性ラ音（coarse crackles）。肺野に異常はない 違う
(3) 捻髪音 間質性肺炎でみられる細かい断続性ラ音 違う
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(4) 胸膜摩擦音 胸膜炎で胸膜がこすれる音 違う
(5) 呼吸音減弱 胸水・気胸・無気肺などでみられる 違う
【喘息との見分け】
気管支喘息の喘鳴は両肺に広く聞こえ、気管支拡張薬で良くなります。治療しても同じ場所で続く喘鳴は、腫瘍や異物による狭窄を疑います。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問40（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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