70 歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。…
B問題 第44問
70 歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。現病歴： 自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119 番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14（E3V5M6）であった。既往歴： 58 歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。生活歴： 喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴： 父親は80 歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95 歳で生来健康。現 症： 受傷30 分後、搬入時の意識レベルはGCS8（E2V2M4）。身長163 cm、体重60 kg。体温36.7 ℃。心拍数80/分、整。血圧148/92 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 93 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4 mm、左3 mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。検査所見： 迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。処置後に撮影した頭部単純CT（別冊No. 5）を別に示す。診断はどれか。
- (1)脳挫傷
- (2)皮質下出血
- (3)急性硬膜外血腫
- (4)急性硬膜下血腫
- (5)びまん性軸索損傷
正答 (4)
正答は (4)。急性硬膜下血腫です。
【見るところ】
頭部単純CT（別冊No. 5）では、右の大脳半球の表面に沿って、頭蓋骨の内側に三日月状の高吸収域が広く広がっています。右の側脳室は押しつぶされ、正中構造が左へずれています。
血腫が脳の表面に沿って三日月状に広がっているのは、硬膜とくも膜の間にたまった急性硬膜下血腫の特徴です。脳表の静脈（架橋静脈）や脳挫傷からの出血で起こり、高齢者に多くみられます。正中偏位を伴い、脳ヘルニアの症状が出ているので、緊急の開頭血腫除去術を行います。
【ほかの選択肢】
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(1) 脳挫傷 脳の実質の中に、出血の高吸収と浮腫の低吸収がまだらに混じる 違う
(2) 皮質下出血 脳の実質の中の出血 違う
(3) 急性硬膜外血腫 頭蓋骨と硬膜の間の出血で、凸レンズ状。骨折を伴うことが多く、縫合線を越えない 違う
(5) びまん性軸索損傷 CTでは異常が目立たない、あるいは小さな出血だけなのに、意識障害が重い 違う
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問44（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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