19 歳の女性。無月経と倦怠感を主訴に来院した。1 年前から体重の減量を目的に食事を減らすようになった。6 か月前から月…
C問題 第51問
19 歳の女性。無月経と倦怠感を主訴に来院した。1 年前から体重の減量を目的に食事を減らすようになった。6 か月前から月経がなく、1 か月前から倦怠感を自覚しているため心配した母親とともに受診した。1 年前と比較して体重は約10 kg減少している。本人は減量に満足しておらずもう少し体重を減らしたいと考えている。意識は清明。身長160 cm、体重40 kg。体温36.0 ℃。脈拍56/分、整。血圧88/50 mmHg。るいそうと下腿の軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1＋。妊娠反応陰性。血液所見：赤血球410 万、Hb 12.0 g/dL、Ht 40 %、白血球3,200、血小板12 万。血液生化学所見：AST 20 U/L、ALT18 U/L、血糖82 mg/dL、TSH 3.6μU/mL（基準0.2～4.0）、LH 3 mIU/mL（基準1.8～7.6）、FSH 4 mIU/mL（基準5.2～14.4）、FT₃2.0 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT₄1.2 ng/dL（基準0.8～2.2）、エストラジオール10 pg/mL（基準25～75）。経腟超音波検査で子宮の軽度萎縮を認める。対応で適切でないのはどれか。
- (1)栄養管理
- (2)心理療法
- (3)家族への支援
- (4)女性ホルモン投与
- (5)甲状腺ホルモン投与
正答 (5)
正答は (5)。甲状腺ホルモン投与が適切でないものです。
やせたい気持ちが強く、食事を減らして体重が10 kg減り、BMIは40÷1.6÷1.6≒15.6です。無月経、徐脈、低血圧、白血球・血小板の減少もあり、神経性やせ症です。FT3が低くTSHとFT4が正常なのは、飢餓に適応して代謝を落とした状態（低T3症候群）で、甲状腺の病気ではありません。甲状腺ホルモンを投与すると、エネルギーの消費が増えてやせが進み、心臓にも負担がかかるので行いません。栄養状態が良くなれば自然に戻ります。
【ほかの選択肢】いずれも適切な対応です。
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(1) 栄養管理 治療の中心。急に栄養を増やすと再栄養症候群（低リン血症など）を起こすので、少しずつ増やす
(2) 心理療法 体重・体型への考え方の偏りを扱う（認知行動療法など）
(3) 家族への支援 若い患者では、家族の理解と協力が回復に欠かせない
(4) 女性ホルモン投与 低エストロゲン状態が続くと骨量が減るため、体重の回復と合わせて、女性ホルモンの補充を考えることがある
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問51（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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