医師

30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。…

C問題　第65問

30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：　格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。既往歴：　特記すべきことはない。生活歴：　一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：　父が大腸癌。現　症：　来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。 呼吸数18/分。SpO₂ 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。検査所見：　血液所見：赤血球489 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO₂ 43 Torr、PaO₂ 84 Torr、HCO₃　28 mEq/L。胸部単純CT（別冊No. 12）を別に示す。この患者でみられる所見はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第65問の図
正答 (2)
正答は (2)。左呼吸音の減弱です。 【画像の見方】 胸部単純CT（別冊No. 12）では、左胸腔の背側に、肺の外側に沿った 三日月状の液体の貯留があります。外傷の直後なので、血液（血胸）と考えます。 格闘技で左前胸部を蹴られた後の外傷性の左血胸です。肺と胸壁の間に血液がたまると、肺の音が胸壁に伝わりにくくなり、左の呼吸音が弱く聞こえます。打診では濁音になります。 【ほかの選択肢】 (1) 呼気時間の延長　　気管支喘息やCOPDなど、気道が狭くなる病気の所見　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う
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(3) 左胸部のwheezes　　気道の狭窄の所見　　　　違う (4) 頸静脈の吸気時怒張　　Kussmaul徴候。収縮性心膜炎などでみられる違う (5) 左胸部打診での鼓音　　気胸の所見。血胸では濁音になる　違う

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問65（厚生労働省 公表）出典元ページ

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