75 歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。…
C問題 第70問
75 歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。現病歴： 3 年前から、就寝中に大きな声で寝言を言ったり、手足をバタバタ動かしたりしていることに妻が気付いていた。同時期から高度な便秘を自覚するようになった。1 年前から、物忘れが多くなり、日付や予定を何度も妻に確認するようになった。同時期から、①壁の模様や汚れを見て、虫が這っていると言って殺虫剤を噴霧するようになった。②入浴はひとりで可能で、③尿失禁はないが、日によっては、妻が話しかけても反応が鈍く、友人に会っても④あいさつをしなくなった。また、⑤自分が無力だと考えるようになった。1 か月前からは、動作が遅くなり、転びやすくなったため心配した家族に付き添われて受診した。既往歴： 60 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。生活歴： 70 歳の妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴： 父は脳梗塞で70 歳時に死亡。母は胃癌で65 歳時に死亡。現 症： 意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16 点（30 点満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉19 点（30 点満点）。脳神経に異常を認めない。四肢に筋力低下は認めない。四肢に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski 徴候は陰性。歩行はやや前傾姿勢で、歩幅は小刻みである。診断に有用なのはどれか。
- (1)FDG-PET
- (2)頸椎単純CT
- (3)頸部超音波検査
- (4)脳血管造影検査
- (5)ドパミントランスポーターシンチグラフィ
正答 (5)
正答は (5)。ドパミントランスポーターシンチグラフィです。
ドパミントランスポーターシンチグラフィ（DaTscan）は、線条体のドパミン神経の終末の量を映す検査です。レビー小体型認知症やParkinson病では線条体への集積が減り、Alzheimer型認知症とのちがいを判断するのに役立ちます。レビー小体型認知症の診断基準では、ドパミントランスポーターの取り込みの低下、MIBG心筋シンチグラフィの取り込みの低下、睡眠ポリグラフ検査で確かめた筋緊張の低下を伴わないレム睡眠が、指標的バイオマーカーとされます。
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【ほかの選択肢】
(1) FDG-PET 後頭葉の糖代謝低下を示すことがあるが、診断の指標としての位置づけは支持的なもの 違う
(2) 頸椎単純CT 頸椎症などの検査で、関係しない 違う
(3) 頸部超音波検査 頸動脈の動脈硬化を見る検査 違う
(4) 脳血管造影検査 脳の血管の病気を調べる検査。認知症の診断には使わない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問70（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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