医師

1 歳の女児。コイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれないため両親に連れられて来院した。1 時間前に、母親が台所で家事を…

D問題　第61問

1 歳の女児。コイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれないため両親に連れられて来院した。1 時間前に、母親が台所で家事をしているときに足元で遊んでいた。患児がオエっと吐きそうになっているところに母親が気付き、取り出そうとしたが、何かを飲み込んでしまったという。近くにキッチンタイマーが落ちており、蓋が開いてコイン型リチウム電池が一つなくなっていた。来院時は、意識清明で機嫌はよく笑顔がみられ、咳嗽、流涎および嘔吐は認めない。脈拍120/分、整。呼吸数24/分。SpO₂ 98 %（room air）。皮膚色は良好で、チアノーゼを認めない。口腔内や咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。まず行う対応はどれか。

正答 (3)
正答は (3)。胸腹部エックス線撮影です。 ボタン電池（特に直径の大きいコイン型リチウム電池）は、食道にとどまると、粘膜に接した部分で電流が流れてアルカリが生じ、数時間で粘膜を深く傷つけます。食道穿孔、気管食道瘻、大動脈との瘻による大出血などの重い合併症を起こすことがあります。症状がなくても、まず胸部から腹部のエックス線写真を撮り、電池がどこにあるかを確かめます。 食道にある　→　直ちに内視鏡などで取り出す 胃より先にある　→　多くは自然に出るのを待つが、大きさや症状、 　　　　　　　　　時間の経過によっては取り出す
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コインとの区別には、ボタン電池の縁が二重に見える像（double halo sign）が手がかりになります。 【ほかの選択肢】 (1) 動脈血ガス分析　誤り 　　呼吸状態は良好で、必要ありません (2) 上部消化管造影検査　誤り 　　電池の場所は単純エックス線で分かります。造影剤の誤嚥のおそれもあります (4) 上部消化管内視鏡検査　誤り 　　食道にあれば行いますが、まず場所を確かめるのが先です (5) 自宅での経過観察を指示　誤り 　　場所を確かめないまま帰すのは危険です

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問61（厚生労働省 公表）出典元ページ

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